伤寒论通脉四逆加猪胆汁汤证方证原文与解释

【原文】吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。北京军海癫痫病医院

【治法】回阳救逆，益阴反佐。

方药组成】甘草二两(炙)，于姜三两(强人可用四两)，猪胆汁半合.附子大一枚(生，去皮，破八片)。

【服法与禁忌】上四味，用水三升，煮取一升三合，去滓，内猪胆汁，分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之。

【经方方论】本方是通脉四逆汤加猪胆汁组成，通脉四逆汤的功效，急救回阳，救逆固脱(见少阴寒化证)。方中之所以要加猪胆汁，功用有二，一是咸寒属阴，非补阴之品也，可制姜附辛热燥烈之性，以和其阴；二是取其苦寒，直入辛热药中，避其阴寒格拒而不纳，故内猪胆汁热中取寒，反佐以取之，此即《内经》云："甚者从之”之意。

【经方新用】

(1)通脉四逆加猪胆汁汤配黄芪30克，人参12克，白术15克，枳实15克，厚朴30克，大腹皮30克，治疗单腹胀之内真寒外假热证。

(2)通脉四逆加猪胆汁汤配人参10克，细辛4克，五昧子9克，治疗心肺阳衰，汗出咳喘而呕逆者。

【按语】四逆汤，四逆加人参汤，四逆加吴茱萸生姜汤，白通汤，通脉四逆加猪胆汁汤，皆以姜附草为基础方。主治阴寒内盛.阳气衰微的四肢厥逆证。但由于病证轻重程度的不同，又会出现各种不同兼证，而在方药配伍上又有新的变化。譬如，四逆汤证见有气虚阳脱，亡血伤津者，上方加人参名四逆加人参汤，益气生津，回阳固脱；若兼呕逆，腹中痛，方中加吴茱萸、生姜名四逆加吴茱萸生姜汤，温阳降浊，和中止痛；若阴寒极重，逼阳于上的载阳证，宜四逆汤重用干姜名白通汤，宣通上下阳气；阴盛于内，格阳于外，出现内真寒，外假热的格阳证，宜通脉四逆加猪胆汁汤，从阴引阳，反佐以用。